Какой должен быть полис медицинского страхования?

Содержание

Медицинские полисы: виды полисов и срок действия :

Какой должен быть полис медицинского страхования?

Какими могут быть медицинские полисы? Дело в том, что в России существует система медицинского страхования как обязательная, так и добровольная. Подтверждающим это документом служит своеобразный полис. Каким он может быть? Как его получить? Сколько действует изучаемый документ? В действительности разобраться во всем этом не так уж и трудно.

Что это такое

Для начала стоит выяснять, о каком вообще документе идет речь. Что такое полис медицинского страхования (образец его будет представлен далее)? Для чего он нужен?

Как уже было сказано, это удостоверение, которое подтверждает наличие медицинской страховки того или иного типа. То есть участие в системе ОМС или ДМС закрепляется за человеком. Кстати, можно пользоваться несколькими вариантами одновременно.

При наличии медицинского полиса у гражданина появляется право на получение бесплатной медицинской помощи в больницах и поликлиниках. В частных центрах тоже иногда просят предъявить данный документ — он подтвердит наличие медицинской страховки. Обязателен полис и для детей, и для взрослых.

ОМС

Теперь можно рассмотреть несколько типов изучаемого документа. Медицинские полисы могут быть разными. Например, бумажными, получаемыми по программе ОМС. Это довольно большой листок, который помещен в специальный конверт. На документе указывается информация о получателе, а также наименование организации, которая выдала полис. Стоит обратить внимание, что каждому получателю присваивают отдельный номер медицинского счета. Это крайне важная составляющая для обслуживания граждан.

Полис ОМС — наиболее распространенный вариант среди населения, но имеет он и свои недостатки. Получить его можно без особых проблем. Но о процедуре оформления немного позже. Для начала стоит понять, какие вообще есть в России медицинские полисы для граждан.

ДМС

Следующий вариант — добровольное медицинское страхование. Для данной системы есть отдельный полис. Собой он обычно представляет либо карточку из пластика, либо небольшую книжечку, в которой написаны данные о владельце и организации, которая провела процедуру страхования.

Отличие от программы ОМС одно — при добровольном медицинском страховании гражданин должен будет «купить» соответствующий полис. Но при этом человек получит расширенный перечень бесплатных медицинских услуг.

Все чаще и чаще граждане обращаются в те или иные инстанции, чтобы оформить себе полис ДМС. Существуют разнообразные программы медицинского добровольного страхования. Но при этом полис остается одинаковым. Он отличается от выданного по программе ОМС, хоть и содержит аналогичную информацию. Стоимость полиса такого типа будет различаться. Все зависит от выбранной страховой программы.

Новый образец

Также следует отметить, что для граждан, которые решили воспользоваться системой обязательного медицинского страхования, вступили в силу некоторые изменения. Точнее, нововведения. Дело в том, что медицинские полисы теперь выпускаются не только в виде бумажного листа. Последние новости указывают, что отныне у каждого гражданина есть возможность получения документа нового образца.

Теперь полис ОМС представляется в виде специальной пластиковой карточки, которая напоминает банковскую. При этом на документе будут находиться все указанные в бумажном аналоге сведения. Только обработка информации при помощи подобной карты происходит быстрее.

Временный и постоянный

Сколько действуют медицинские полисы? Вообще, все указанные ранее документы могут быть нескольких типов — временные и постоянные. Как правило, при замене или первичной выдаче бумаги гражданину выписывают первый тип.

Сколько действует временный полис? В среднем 1 месяц. За это время гражданину должны будут изготовить постоянный документ. Если он не готов, спустя указанный период времени придется повторно получать временный полис, если он необходим.

А вот основной полис, как правило, бессрочный. Но при смене личных данных (например, фамилии) или износе бумажного носителя, он подлежит замене. При использовании документа ДМС срок действия заканчивается в соответствии с условиями выбранной программы.

Универсальная карта

Это еще не все особенности, о которых необходимо знать. Следует принять во внимание тот факт, что медицинские полисы могут встречаться не только указанных ранее типов. Существует так называемая УЭК. Это универсальная электронная карта.

Чисто медицинским полисом данный документ нельзя назвать. Вместо этого УЭК заменяет большинство имеющихся бумаг. Поэтому зачастую ее рассматривают в качестве очередного типа изучаемого документа. Собой она представляет небольшую пластиковую карту, обычно серебряного цвета, с гербом РФ на лицевой стороне, фотографией владельца и данными о нем — с обратной. Срок действия такого документа — 5 лет. Это далеко не самый распространенный вариант, который применяется населением на практике.

Теперь понятно, какие существуют интерпретации страхового медицинского полиса. Москва это или любой другой город — правила везде одинаковые.

Где получать

Но где оформить медицинский полис? На самом деле не все так трудно, как может показаться. Дело в том, что современным гражданам предоставляется практически полная свобода выбора.

Как правило, занимается выдачей и оформлением изучаемого документа медицинская компания. Полис может быть обменян или оформлен и в пунктах выдачи изучаемой бумаги, которые находятся в поликлиниках.

Чаще всего выдает медицинский полис страховая компания. И по программе ОМС, и по ДМС гражданин сам может выбрать организацию, в которую он обратится с конкретным пакетом документов.

Также можно воспользоваться для оформления порталом «Госуслуги» или многофункциональными центрами. На соответствующих сайтах гражданин узнает точное месторасположение очередного МФЦ. В каждом городе у данных организаций имеются свои адреса. Медицинский страховой полис оформляется в МФЦ точно так же, как и в страховых компаниях.

Документы для оформления

А что потребуется для его получения? Независимо от того, какой именно тип полиса нужен, граждане предъявляют определенный перечень документов. Все зависит только от возраста и гражданства человека. Так, граждане РФ, совершеннолетние, приносят с собой:

  • паспорт;
  • заявление установленного образца (заполняется на месте);
  • СНИЛС (обязательно);
  • прежний медицинский полис (если есть).

Для детей список несколько иной:

  • страховое свидетельство (СНИЛС, по установленным правилам — обязательно);
  • заявление, заполненное от лица законного представителя (оформляется в выбранной ранее организации);
  • удостоверение личности родителя-заявителя;
  • полис (при наличии);
  • паспорт ребенка (для детей 14 лет);
  • свидетельство о рождении.

Также медицинские полисы доступны иностранным гражданам. Они приносят следующий перечень документов:

  • заявление установленного образца;
  • иностранный паспорт;
  • вид на жительство (или любую другую справку, указывающую на законность нахождения на территории РФ).

Аналогичным образом оформляется и медицинский полис нового образца. Где получить его? Там же, где и подавались документы. При оформлении через «Госуслуги» предлагается либо обратиться в районный МФЦ для получения, либо в ближайшую страховую компанию, которая изготавливает полис. К слову, документ, выданный по программе ОМС, не требует никаких денежных средств. Оформление полностью бесплатное.

Источник: https://BusinessMan.ru/new-medicinskie-polisy-vidy-polisov-i-srok-dejstviya.html

Как получить полис обязательного медицинского страхования и зачем он нужен

Какой должен быть полис медицинского страхования?

Не все знают, что такое полис ОМС, и какая в нём необходимость. Также как оформить данный договор, какие для этого потребуются документы. Какими правами застрахованный человек начинает владеть с момента заключения страхового договора.

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис ОМС – это заключённый договор оказания помощи медицинского характера между заявителями и страхующими компаниями. Указанные услуги в договоре оказываются при наступлении описанных в полисе страховых случаев. Также полис ОМС содержит перечень прав, обязанностей, ответственность сторон, способы возмещения. Государство направляет программу обязательного страхования на оказание своевременной помощи в случае наступления заболевания.

Медицинское законодательство обязывает заключать договор медицинского страхования:

  • граждан России;
  • иностранец, который оформил ВНЖ и ПМЖ на территории страны;
  • лица, которые не имеют гражданство;
  • беженцы, имеющие право получать медицинскую помощь.
Читайте также  Что дает полис ДМС для физических лиц?

В соответствии с законодательными нормами, регулирующими правовое положение иностранных лиц, специалисты с высокой квалификацией освобождаются от обязанности иметь полис ОМС и автострахования.

Как оформить полис ОМС?

Заявителю нужно посетить страховую компанию, которая предоставляет подобные услуги, и заключить с ней договор. На данный момент действует более пятидесяти восьми компаний. Чтобы привлечь клиентов, компании придумывают различные акция, бонусы. Зачастую организация выбирается с учётом своего места проживания. Некоторые граждане останавливают свой выбор на тех компаниях, которые проверены временем.

Для заключения договора, лица, которые не достигли четырнадцать лет, должны представить следующие документы:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт матери (отца) или другого официального представителя;
  • СНИЛС.

Взрослые люди и дети, достигшие 14 лет, предоставляют паспорт.

Иностранные лица, пребывающие на законных основаниях на территории России, предоставляют такие бумаги:

  • документ, который удостоверяет личность;
  • ВНЖ;
  • СНИЛС.

Если заключать договор будет представитель, у него должна быть нотариально заверенная доверенность, а также паспорт. Рекомендуется страховать здоровье у компаний, которые входят в состав фонда ОМС.

Разрешено самостоятельно оформлять полис лицам, которые достигли совершеннолетия. В других случаях родители или законные опекуны должны выполнять данные обязательства. В определённых ситуациях заключается временный полис (смена фамилии). Данный договор заключается сроком не более 1 месяца. В действие он вступает с момента подписания.

Образец полиса ОМС содержит такую информацию:

  • личные данные лица, который оформляет документ (ФИО);
  • дата рождения;
  • номер полиса;
  • период времени на протяжении, которого полис действует;
  • код;
  • голограмма.

Другая сторона документа содержит телефонный номер и другие контакты страховой компании.

Новорождённые дети непременно должны быть страхованы на протяжении девяносто дней с момента появления на свет. Перед оформлением договора рекомендуется через специальный портал узнать, какие компании предоставляют такую услугу. До истечения отведённого времени для оформления полиса, ребёнку оказывается помощь по договору, оформленному на мать. Полис нужно оформить по месту регистрации одного из родителей. За родителями или законными представителями приоритетное право выбора страховой компании.

В случае временного проживания на территории страны людям выдаются полисы со сроком действия законного пребывания в государстве.

Как поменять или восстановить полис ОМС?

В случае утери полиса ОМС нужно действовать в таком порядке:

  1. Сообщить страховщику о потере документа.
  2. Посетить организацию для подачи дубликата.
  3. Получить временный полис. На протяжении тридцати дней его действия изготавливается новый полис.
  4. Получить новый вариант полиса ОМС.

В определённых случаях застрахованное лицо обязано сообщить о наступлении изменений.

К таким случаям относится:

  • смена личных данных;
  • смена паспорта;
  • смена места регистрации (переезд).

О наступлении таких изменений необходимо сообщать на протяжении тридцати дней.

Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Страховые компании оказывают услуги по оформлению полис по удобному адресу человеку. Это возможно, когда обращается лицо, имеющие ограниченные физические возможности. С графиком предоставления таких услуг можно ознакомиться на сайте организации. Для заказа такой услуги необходимо позвонить в колл-центр компании.

С 2015 года у граждан России есть возможность получить электронный полис ОМС. Для получения электронного полиса клиенту нужно посетить страховую компанию и подать заявление.

Никто не будет иметь возможность воспользоваться оформленным полисом кроме его владельца. Оформленный полис не будет основанием для прекращения действия старого который получен раньше. Это значит, что те, кто не желает оформлять электронный полис не обязан этого делать. Электронный полис более защищён.

В нём встроен пластиковый чип, который содержит роспись и фото владельца договора. Это обеспечивает отсутствие возможности другим людям воспользоваться личными данными носителя. Владелец данного вида полиса может производить запись в больницу через электронный терминал. Также он может это сделать через сайт государственных учреждений МФЦ, предоставляющих подобные услуги.

Электронный полис содержит такую информацию о его собственнике:

  • личная информация о человеке (ФИО);
  • женщина/мужчина;
  • дата рождения;
  • срок, в течение которого действует договор;
  • роспись застрахованного человека;
  • фото.

На обратной стороне указывается номер полиса ОМС. Договор может содержать фотографию лиц, которые достигли четырнадцатилетнего возраста.

Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверка подлинности может потребоваться в случае сомнения в этом медицинского учреждения. Осуществить проверку человек может самостоятельно. Самый распространённый способ узнавать действует ли полис по его номеру.

Это возможно при выполнении таких действий:

  1. Поиск сайта организации.
  2. В графе проверки ввести номер полиса.
  3. Увидеть результат на экране.

Действие договора можно проверять по фамилии застрахованного человека. Также это можно сделать по номеру, указанному в паспорте гражданина. Кроме этого, у застрахованного человека есть возможность обратиться в колл-центр компании и узнать интересующую информацию. В случае необходимости консультант разъяснит, какие нужно подготовить документ для замены или продления договора МС.

Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность лица, обращающегося в больницу должен быть при себе. Также обязательно с собой нужно иметь страховой полис, медицинскую карту. Если возникла ситуация при, которой потребовалось обратиться в медицинское учреждение, но при себе нет страхового договора необходимо сообщить представителю больницу информацию о страховщике. Так у сотрудника медицинского центра будет возможность проверить регистрацию человека в данной страховой компании.

Бесплатные медицинские услуги по действующему полису ОМС?

В законодательных нормах в сфере здравоохранения перечислены заболевания, при наступлении которых производится оказание медицинской помощи.

Медицинские услуги будут оказаны:

  • женщинам, у которых начались роды;
  • беременным женщинам;
  • людям, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
  • лицам, имеющим инфекционные болезни;
  • людям, с приобретёнными заболеваниями кожного покрова;
  • женщинам, посетившим больницу с целью прервать беременность;
  • лицам, которые получили травму;
  • пациентам с болезнями слухового и зрительного аппарата;
  • людям, страдающим болезнями нервной системы;
  • пациентам, с нарушением процесса усвоения пищи;
  • людям, которые получили отравление по различным причинам;
  • пациентам с заболеваниями подкожной клетчатки.

Бюджетные средства могут быть потрачены на лечение людей, которые страдают такими болезнями, как:

  • расстройства психики;
  • болезни, передающие половым способом;
  • туберкулёз.

Какие права даёт медицинский полис? Когда оформлен полис ОМС, можно получить врачебную помощь, если после принятия медикаментов психоактивного действия наступило изменение в поведении (расстройства). Выявление зависимости у лиц, не достигших совершеннолетия, входит в обязанную процедуру профилактического медосмотра.

Зачем ещё нужен полис ОМС?

Какие права даёт полис обязательного медицинского страхования? Действующее законодательство определяет, что полис обязательного медицинского страхования даёт право получать бесплатно врачебную помощь.

К такой помощи относится:

  • услуги стоматолога;
  • амбулаторная;
  • первая медпомощь по вызову.

Данные виды помощи должны быть оказаны в любом населённом пункте, где находится человек. Полис ОМС нужно иметь с собой и давать представителю в момент обращения в больницу, к стоматологу и при получении больничного. Также действующий полис должен быть во время вызова кареты скорой медицинской помощи и при осуществлении мероприятий, направленных на выявления и предупреждения массовых болезней у жителей страны.

Косметологические услуги в стоматологии, а также услуги по протезированию не входят в перечень предоставляемой помощи по полису ОМС. Кроме этих услуг, страховой полис не покрывает расходы при обращении к психологу. По договору нельзя обратиться в медицинское учреждение для проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Данный документ даёт возможность получить лечебную помощь на высоком технологическом уровне, но это происходит только в рамках квот, которые установлены государством.

ФОМС определяет такой круг людей, которые имеют право получить полис ОМС:

  • россиянин, осуществляющий официально трудовую деятельность;
  • безработный гражданин;
  • ребёнок;
  • пенсионер.

Заключить договор ОМС человек имеет возможность с любой страховой компанией. Основное требование для компании – наличие государственного разрешения на предоставления подобных услуг. Главное требование к заявителю – личная подача заявления и наличие паспорта.

Если страховая компания не выполняет свои обязанности, застрахованный человек вправе обратиться в суд за разрешением возникшего спора. Таким же правом человек владеет в отношении медицинского учреждения.

Истец может требовать возместить материальный и моральный ущерб, полученный представителями данных организаций.

Примеры из практики

Гражданка Каранда А. Н. наблюдалась во время беременности в государственной городской больнице. Роды проходили в родильном отделении данного учреждения. Между гражданкой и страховой компанией СОГАЗ заключён договор предоставления страховых услуг по страхованию здоровья. Больница оказала помощь надлежаще.

При этом на счёт не были переведены денежные средства от страховой компании. В качестве решения вопроса на досудебном уровне было направлено письмо о добровольном переводе средств. Ответа не поступило. Далее, было подготовлено исковое заявление в суд, с требованием совершить платёж.

Судья, рассмотревший обращения, удовлетворил выдвинутые требования.

Источник: https://potrebitely.com/medicina/polis-oms.html

Что необходимо знать о полисе ОМС?

Какой должен быть полис медицинского страхования?

На сегодняшний день в пределах нашей страны активно используется система ОМС – обязательного медицинского страхования. Суть ее заключается в том, что, имея полис специального образца, любой гражданин РФ получает гарантированное право на бесплатное медицинское обслуживание.

Что такое полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – это, грубо говоря, документ, подтверждающий наличие договора на предоставление бесплатного медицинского обслуживания. Застраховать свое здоровье и получить полис могут любые лица, вне зависимости от пола, национальности или положения в обществе.

Осуществляют страхование коммерческие компании, имеющие на это специальное разрешение (лицензию), и выступающие в качестве посредника между медицинскими учреждениями и физическим лицом.

Читайте также  Полис страхования ответственности перевозчика

Таким образом, составляющими системы медицинского страхования являются сами физические лица, страхующие свое здоровье; страховые компании; и последнее звено – медучреждения, которые при предъявлении страхового полиса оказывают бесплатную медицинскую помощь.

Что дает полис и кому он требуется

Итак, полис медицинского страхования должны иметь:

  • Граждане РФ;
  • Лица, проживающие в России на временной или постоянной основе, лица без гражданства;
  • Лица, претендующие на медицинскую помощь как беженцы.

Таким образом, наличие или отсутствие у гражданина постоянного места трудоустройства никак не влияет на его право получения медицинского обслуживания – достаточно лишь иметь полис ОМС.

Страховой полис открывает возможности:

  • Пользоваться системой обязательного мед. страхования;
  • Выбирать медучреждение и лечащего врача на свое усмотрение;
  • Бесплатно пользоваться медпомощью на всей территории РФ (при этом место постоянной прописки значения не имеет).

Полис ОМС нового образца.

В случае отсутствия полиса, получить медицинскую помощь человек сможет только на платной основе.

Особенности полиса ОМС

  • Каждому застрахованному лицу допускается иметь лишь один полис. Он действителен на территории всей страны и должен быть всегда при себе.
  • В мае 2011 года был принят единый образец полиса ОМС, но прежние образцы также остаются действительными до первой замены.
  • На полисе есть данные о страховой организации: контактный телефон и адрес;
  • Страховая организация обязана ознакомить человека с правилами ОМС, обязанностями страховщика и медицинских учреждений. А также огласить права и обязанности самих застрахованных лиц.
  • При обращении за медпомощью полис ОМС предоставляется в совокупности с документом, удостоверяющим личность.
  • Если полис был потерян, необходимо обратиться к страховщику с заявлением, на основе которого будет выдан дубликат.
  • Увольняясь с работы необходимо сдать полис работодателю для возврата его страховщику;
  • Если вы не трудоустроены, при смене прописки необходимо сдать полис и получить новый по постоянному месту прописки;
  • Полис становится не действителен после окончания срока действия по договору или после расторжения договора со страховщиком;
  • Полис ОМС допускается вносить в состав Универсальной электронной карты.

Где и как получить страховой полис

Предоставлением полисов медицинского страхования занимаются страховые компании, состоящие в официальном перечне компаний-страховщиков системы ОМС – на сегодняшний день их 58. Сюда включены как масштабные организации, работающие в масштабе всей страны, так и маленькие, охватывающие лишь один регион.

Правом выбора страховой компании обладают все лица, достигшие совершеннолетнего возраста или признанные судом полностью дееспособными. Дети же обслуживаются страховщиком матери или другого опекуна.

Подать нужные документы и получить страховой полис можно в пунктах приема выбранной страховой компании.

Пакет необходимых документов

В любом случае в наборе документов должен быть паспорт или другой документ для удостоверения личности. Остальной же состав необходимой документации определяется категорией лица.

Чтобы оформить полис ребенку до 14 лет нужно:

  • Свидетельство о рождении;
  • Паспорт родителя, опекуна или представителя;
  • СНИЛС.

Для получения полиса ребенком старше 14 нужно:

Гражданам других стран и лицам без гражданства, проживающим постоянно на территории РФ, нужно предоставить:

  • Паспорт;
  • Вид на жительство;
  • СНИЛС.

Гражданам других стран и лицам без гражданства, временно проживающим на территории РФ, нужно предоставить:

Беженцам полис медицинского страхования выдается только по одному документу: по удостоверению беженца.

Пошаговая инструкция по оформлению

Собрав все необходимые документы человек обращается в пункт приема выбранной страховой компании, где по образцу заполняет заявление на получение полиса.

Представитель компании перепроверит правильность заполнения, пакет документов, и, если все в порядке – выдаст документ, свидетельствующий о том, что полис медицинского страхования оформляется.

В медицинских учреждениях этот документ приравнивается к самому полису, так что весь период оформления, составляющий один месяц, вы сможете пользоваться бесплатно медицинскими услугами, как и при наличии оригинального полиса ОМС.

Свидетельство об оформлении полиса.

Но, важно знать, что при смене одного страховщика на другого, такое свидетельство не выдается! Данные проверяются ровно месяц. Затем страховая компания извещает человека, что полис готов – как правило через смс, по электронной почте или звонком.

Как выглядит и что содержит в себе полис ОМС

На сегодняшний день вид полиса ОМС приведен к единому стандартному образцу, который не зависит от того, какой страховой компанией он оформлялся, а зависит лишь от его вида.

Виды полиса

  • Свидетельствует о том, что полис ОМС оформляется;
  • Действует один месяц;
  • Выдается при подаче заявления на выдачу полиса ОМС;
  • Учитывается медучреждениями вместо полиса.
  1. Полис ОМС в форме бумажного документа:
  • Формат А5;
  • Предоставляется страховщиком при сдаче временного свидетельства;
  • Запрещено сворачивать, обклеивать, ламинировать;
  • На лицевой стороне расположены номер, штрихкод, ФИО застрахованного, дата рождения, пол;
  • На задней стороне – контакты и наименование страховщика;
  • Допускается предъявлять копию двух сторон документа.
  1. Полис ОМС в форме пластиковой карты:
  • Оформляется только лицами, достигшими 14 лет и старше;
  • На лицевой стороне расположен номер и магнитная область, с которой считываются все нужные сведения вплоть до данных страховой компании;
  • На задней стороне расположены сведения о застрахованном лице, фотография и подпись.

Рекомендации к пользованию документом ОМС

Полис обязательного медицинского страхования рекомендуется всегда держать при себе. На крайний случай, если ввиду каких-то обстоятельств полис носить с собой не представляется удобным – снимите ксерокопию с документа или перепишите наименование страховой компании и номер полиса (16 цифр на лицевой стороне).

При обращении за медицинским обслуживанием необходимо предоставить полис, который должен выглядеть в соответствии с принятым в РФ, совместно с документом, удостоверяющим личность.

Без этого медучреждение не имеет право оказывать человеку какую-либо помощь, кроме экстренной (угроза жизни). В остальных же случаях, каким бы критичным не было состояние, если оно жизни не угрожает – при отсутствии полиса помощь оказана не будет.

Срок действия, стоимость, переоформление

До 2011 года каждая страховая компания выпускала полисы на свой лад, и сроки их действия, соответственно, различались.

Гражданам Российской федерации полис ОМС оформляется совершенно бесплатно.

Если же приобретать полис не в рамках системы ОМС, а у страховой компании, то стоимость будет зависеть от нескольких составляющих:

  • Возраст и пол клиента;
  • Его состояние здоровья;
  • Специфика работы, профессия;
  • Количество и типы услуг, которые войдут в перечень предоставляемых по этому полису;
  • Сеть медучреждений, которые будут оказывать обслуживание.

Когда получают новый полис?

Как видно из списка, цена будет зависеть от величины риска жизни и здоровью клиента (а на это имеют прямо влияние возраст, ведь в старости люди болеют чаще; пол, ведь считается, что мужчины больше подвержены болезням; профессия, от травмоопасности которой тоже зависит многое) и от качества/количества оказываемых услуг.

При смене имени, фамилии, отчества, постоянного адреса – полис подлежит переоформлению.

Сюда же попадают случаи, когда по каким-то причинам в полис были внесены неверные сведения. Сложности переоформление представлять не должно – делается оно по аналогии с выпуском.

При потере или порче полиса есть возможность получить его дубликат. Это также делается путем подачи заявления компании-страховщику.

Полис с ограниченным сроком

С ограниченным сроком положен полис таким категориям лиц, как:

  1. Беженцы. Законодательство Российской Федерации определяет, что такие граждане имеют полное право на медицинское обслуживание. На сегодняшний день им выдается полис в электронном виде на срок до 3 лет или до получения подтверждения о безвозвратном отбытии человека из страны.
  1. Люди без гражданства.Здесь все по аналогии с беженцами: полис также предоставляется в электронном виде, на срок до трех лет или до отбытия из страны.

Можно ли выбрать самостоятельно или сменить своего страховщика

Да, если раньше страхование производилось администрациями, то сейчас человек может самостоятельно выбрать или сменить страховую компанию. Этот выбор может зависеть от множества критериев: близость расположения организации, график работы, известность и величина сети, наконец.

Также, если выбранный вариант человека чем-то не устроил, всегда есть возможность сменить компанию-страховщика.

Правда здесь присутствуют ограничения: менять может только совершеннолетний человек, единожды за год и не позднее начала зимы.

Всю дополнительную информацию о полисе ОМС вы можете найти в этом видео:

Внимание! В связи с последними изменениями в законодательстве, юридическая информация в данной статьей могла устареть!Наш юрист может бесплатно Вас проконсультировать — напишите вопрос в форме ниже:

Источник: https://StrahovoiUrist.ru/strahovanie-zhizni-i-zdorov-ya/oms-obyazatel-noe-meditsinskoe-strahovanie/chto-neobhodimo-znat-o-polise-oms.html

Медицинский страховой полис – зачем он нужен?

Какой должен быть полис медицинского страхования?

  • Медицинское страхование – это доступ к бесплатным медицинским услугам в специализированных учреждениях. Государство заботится о населении, поэтому каждый человек, постоянно проживающий на территории РФ, имеет право на получение полиса ОМС (обязательное медицинское страхование). Еще существует полис добровольного медицинского страхования, он не является обязательным и его оформление стоит немалых денег. Теперь детально рассмотрим все особенности каждого вида медицинского страхования.

    Какие бывают медицинские страховые полисы?

    Принято считать, что существует три вида страхования:

    • обязательное;
    • добровольное: взрослое, детское;
    • для выезжающих за границу.

    Первый вид – обязательно медицинское страхование – такая страховка положена всем гражданам РФ по закону, страховые взносы владельцу такого полиса платить не нужно. Обязательное медицинское страхование – это способ социальной защиты населения государством. Получить ОМС могут:

    • все граждане РФ, независимо от возраста;
    • все иностранцы, постоянно или временно проживающие в РФ;
    • беженцы и лица без гражданства в РФ.
    Читайте также  Нужно ли продлевать полис ОМС?

    Второй вид – добровольное медицинское страхование – является дополнительным к обязательному страхованию и нужно для расширения спектра оказываемых медицинских услуг. Существует обычный полис добровольного страхования (для взрослых) и детский, предполагающий лечение и обследование в детских частных поликлиниках.

    Третий вид – особый вид медицинского страхования – он действителен, в отличие от первых двух видов, за пределами территории Российской Федерации. Договор на такой вид страхования заключается страхователем (гражданином РФ) непосредственно перед выездом за границу.

    Отличие ОМС от ДМС

    Полис обязательного медицинское страхования должен получить каждый гражданин, постоянно проживающий на территории нашей страны. Полис добровольного страхования оформляется по желанию гражданина и относится к виду личного страхования. Особый вид страхования (страхование для выезжающих за границу) по своей сути является видом добровольного страхования и не всегда выделяется в отдельную категорию.

    Ключевая разница между обязательной и добровольной страховкой:

    • по полису ОМС лечение оказывается в государственных учреждениях;
    • по полису ДМС лечение оказывается в частных клиниках.

    Добровольное медицинское страхование – это возможность заранее выбрать клинику, где будет оказана помощь, тогда как по полису обязательного медицинского страхования у больного нет такого выбора.

    Кроме того, бесплатно по ОМС получить лечение не всегда возможно. Например, некоторые операции в государственных медицинских учреждениях не проводятся, тем более не стоит надеяться на косметические операции.

    Так же очень интересно:  Замена полиса ОМС. Я негодую! Часть 2.

    Конкретный пример из реальной жизни

    Основное отличие в качестве предоставляемых медицинских услуг. Чтобы хорошо понять смысл сказанного, мы приведем пример. Застрахованный по ОМС гражданин попал в ДТП, где потерял несколько зубов. За бесплатной помощью он может обратиться только в местную муниципальную стоматологию.

    Каждый взрослый человек знает, что бесплатно зубы вставляют, мягко говоря, не качественно, да и дополнительные расходы все равно будут, а частные стоматологии запрашивают огромные цены на восстановление зубов. Получит ли человек нужное ему лечение по полису ОМС? Нет.

    Но если бы у него была страховой полис ДМС, предусматривающий обслуживание в стоматологической клинике, ему бы была оказана качественная профессиональная помощь.

    Не стоит питать больших надежд на бесплатную государственную медицинскую помощь, если возникнут действительно серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому, если позволяет финансовое благосостояние, лучше всего быть застрахованным по договору на добровольное медицинское страхование.

    Добровольное медицинское страхование

    Грамотную медицинскую помощь не всегда можно получить от врачей в государственных медицинских учреждениях по полису ОМС: либо за такие услуги нужно платить, либо их вовсе не может оказать поликлиника (из-за отсутствия оборудования или по иным причинам). Чтобы получать медицинские услуги, не входящие в программу обязательного медицинского страхования, необходимо приобрести полис ДМС.

    Полис добровольного медицинского страхования – это гарантия в своевременном получении качественной профессиональной помощи. В нашей стране есть принцип «качественно, значит дорого», он работает и в сфере медицинских услуг. Платная врачебная помощь – это привилегия, доступная не всем, потому что цены на платные услуги очень высокие. Владельцам полисов добровольного медицинского страхования открывается доступ к таким услугам при наступлении страхового случая, и все расходы на обследование и лечение оплачивает страховая компания.

    В договоре на приобретение полиса добровольного медицинского страхования указаны:

    • перечень видов медицинских услуг;
    • список ситуаций, являющихся страховыми случаями;
    • прочие страховые условия.

    При оформлении страхового договора страхователю предлагается уточнить список услуг, которые будут оказаны при наступлении страхового случая. Цена полиса ДМС зависит от количества видов услуг, в ходящих в страховой договор.

    В Российской Федерации существует огромное количество страховых компаний, предлагающих купить полис добровольного медицинского страхования. Из-за непрекращающейся конкуренции между ними, каждая организация стремится привлечь клиентов выгодными предложениями, скидками при покупке полисов нескольких видов страхования и проч. Чтобы наверняка получить качественное обслуживание и не переплатить лишнего при покупке полиса, рекомендуется обращаться в крупнейшие организации страны: Согаз, Росгосстрах и другие.

    Преимущества и недостатки полиса ДМС

    Людям, заботящимся о своем здоровье, нужно иметь полис ДМС, ведь обязательное медицинское страхование не всегда может помочь в проведении дорогостоящего лечения бесплатно.

    Так же очень интересно:  Детское медицинское страхование

    Владельцы полиса добровольного медицинского страхования получают:

    1. оказание помощи в частных клиниках, без длительного ожидания в очередях;
    2. высочайшее качество услуг на лучшем современном медицинском оборудовании;
    3. возможность выбрать частную клинику при заключении договора со страховщиком.
    4. самостоятельный выбор нужных медицинских услуг, входящих в страховку.

    Минусы у добровольного медицинского страхования однозначно есть, однако ими можно пренебречь, если позволяют финансы:

    1. нужно ежегодно платить страховые взносы;
    2. увеличение набора медицинских услуг увеличивает стоимость полиса;
    3. если страховой случай не наступит, деньги страховщиком возвращены не будут;

    Нужно отметить, что, приобретая полис ДМС в любой страховой компании, вы получаете возможность получения медицинской помощи по программам:

    • стоматологическая помощь;
    • амбулаторное обслуживание и лечение;
    • стационарное обслуживание;
    • процедуры по реабилитации и восстановлению.

    Владельцы ДМС, госпитализированные в государственные медицинские учреждения, работающие по программам обязательного и добровольного страхования, также могут оплачивать по ДМС такие услуги, как МРТ или МСКТ. То есть некоторые виды услуг могут быть предоставлены по ОМС, другие по ДМС, – всё это зависит от желания страхователя.

    Кому необходим полис ДМС

    Без сомнения можно сказать, что полис ДМС нужен людям, выезжающим за пределы России. Ведь если за границей с человеком что-то случится, ни одна местная клиника без медицинского полиса не окажет ему необходимые услуги.

    Каждый человек понимает, что обслуживание в частных клиниках стоит дорого и там оно наиболее качественное, поэтому исходя из финансового положения, стоит принять решение приобрести или не приобретать полис добровольного медицинского страхования. Мы уже приводили пример, демонстрирующий важность наличия страхового полиса, поэтому не будем излишне подробно объяснять его актуальность.

    Надо понимать, что полис ДГО будет стоить дороже для людей, возраст которых приближается к старческому – именно таким людям чаще всего требуется медицинское обслуживание.

    Полис ДМС согласно статье 50.1 ТК РФ обязательно необходим иностранным работникам и лицам без российского гражданства, пребывающих и принимаемых на работу на территории Российской Федерации.

    Как получить полис ОМС

    Граждане, являющиеся временно проживающими на территории РФ, имеют право оформить полис обязательного медицинского страхования.

    Чтобы получить ОМС, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и предоставить документ, удостоверяющий личность и гражданство и/или свидетельство о рождении. Выдача полиса осуществляется в короткие сроки: до двух недель. Полис ОМС делается один раз в жизни и не имеет срока действия.

    Если документ утрачивается, его владелец меняет фамилию или переезжает на другое место жительства, необходимо заменить полис (обратиться в местную поликлинику).

    Так же очень интересно:  Что входит в полис ОМС

    Как получить полис ДМС

    Для получения ДМС (или полиса для выезжающих за границу), необходимо найти надежную страховую компанию, где он будет приобретен.

    Процедура получения полиса:

    1. выбор страховой компании;
    2. знакомство со страховыми условиями;
    3. оформление полиса ДМС.

    Ниже подробнее расскажем, как выбрать хорошую страховую организацию.

    Получить полис ДМС будет сложно людям, имеющим серьезные и хронические заболевания. У некоторых страховых компаний есть специальные программы, по которым возможно заключение страхового договора, если страхователь болеет бронхитом, гипертонией и подобными недугами.

    Стоимость ДМС

    Фиксированной цены на полис добровольного страхования нет, потому что каждая компания на свое усмотрение устанавливает тарифы. На 2018 год средняя стоимость страхового полиса ДМС – 20-25 тысяч рублей по полной программе. Полис с минимальным пакетом услуг будет стоит от 7 тысяч рублей. Как уже было сказано, при оформлении страхового договора, страхователь может самостоятельно выбирать нужные ему медицинские услуги, от количества которых зависит цена документа.

    Выбор страховой компании для покупки полиса ДМС

    Нужно внимательно присматриваться к страховой компании, предоставляющей возможность купить полис ДМС. Важно, чтобы организация сотрудничала с хорошими частными клиниками и в целом отличалась безупречным обслуживанием.

    Информацию о страховых компаниях с хорошей репутацией можно получить в интернете или от друзей и знакомых. Мы можем вам порекомендовать рассматривать в качестве компании-страховщика только крупные организации, которые доказали за многие годы работы качество предоставляемых ими услуг. Однако обязательно ознакомьтесь с клиниками, в которых будет оказано обслуживание при наступлении страхового случая – можно посетить сайт клиники или узнать о ней мнение от людей, которым вы доверяете.

    Подведение итогов

    Обязательный медицинский страховой полис нужен каждому гражданину, проживающему на территории Российской Федерации. Если у человека нет медицинского страхового полиса, он не может получить медицинскую помощь. Правда, на практике, полный отказ в медицинских услугах нуждающемуся – это явление крайне редкое.

    Если у больного, пришедшего за помощью в больницу, нет полиса, а лечение ему действительно необходимо, администрация поликлиники будет обязана помочь гражданину получить страховой полис позже и оказать ему медицинские услуги.

    Такие случаи носят частный характер: страхового медицинского полиса может не быть у погорельцев или бездомных.

  • Источник: https://insur74.ru/oms/dlya-chego-nuzhen-meditsinskij-polis/